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7点半到了病房,高风先把所管的病人过了一遍,总体情况都还不错。
8点交完班,高风去给贾老爷子拔管,齐楠楠很自觉的去准备物品,她现在已经把高风当成了上级大夫。这妮子很有自知之明,对自己有清楚的定位。
拔管其实很简单,高风给齐楠楠3人讲述注意事项:1、要求无菌操作,避免感染;
2、拔管前剪去固定胸管的缝线,并拿捏好胸管,以免自行滑脱,造成气胸;
3、准备好凡士林纱布,嘱患者深吸气,在用力吸气末憋住呼吸,此时立即拔出胸腔引流管,几乎同步将凡士林纱布覆盖引流口,外盖无菌敷料,布胶粘贴固定,以防漏气。
旁边扎针的护士也知道高风,忍不住说道:“你比本院的大夫懂得还多呢。”
高风冲她笑了笑,“好帅啊!”小护士有一点小激动,可惜我已经结婚了,小护士有点自怨自艾。
拔管顺利完成,贾老爷子并没有什么不舒服,高风叮嘱他有什么情况及时按铃。
快1o点的时候,赵主任手下的一个瘦瘦的研究生过来找高风。高风之前没见过他,不过能感觉到他似乎对自己有一丝敌意。
系统的声音响了起来:赵先勤主任对你的器重引起了手下研究生李友良的敌视,任务目标:萤火岂能与皓月争辉,请让这种小角色认清自身与你存在的巨大差距,系统将视完成度结算奖励。
李友良,看来你对朋友不怎么善良啊。
多学科会诊在肿瘤科的中会议室进行,病人是一个市领导的妈妈。
患者今年77岁,有高血压、冠心病、糖尿病病史,12年前确诊乳腺癌,行双侧乳腺全切加腋窝、腹股沟淋巴结清扫。1年前因为热、乏力、全身骨痛、体重下降为主要症状入院就诊,诊断为乳腺癌合并骨转移。
行化疗及靶向治疗,好转出院。1周前患者无明显诱因出现热、咳嗽症状,初开始未在意,在门诊开了药,结果症状越来越严重,还出现胸闷、纳差的情况。
入院后做了详细的检查,胸部cT报告提示:肺部多结节,转移瘤不除外,肝脏多转移。患者由于热,饮食很差,降糖降压药物也没有按时吃,血压血糖近期控制的也很差。
所以肿瘤科就搞了一个多学科会诊。
大家一块看了看病人,老太太看起来精神很是萎靡,人也很消瘦,家属反应状态一天不如一天了,老太太儿子今天特意请假跑过来的,对着专家们连连鞠躬。
营养科曾副主任先言:需要下个胃管,往里面打营养液,要不这个状态病人折腾不了多久。
医政科的王主任给他使了个眼色:家属也在呢,你说话委婉一点。
高血压科:病人目前这个血压还能接受,动态监测吧。
内分泌科的曹主任是一名很有韵味的中年妇女,她是所有人里面打扮最精致的,手上还戴了一块小巧玲珑的绿表,看起来可不便宜,身后面站了1名研究生。
曹主任认为患者这么多种基础病,口服降糖药是不现实的,需要应用胰岛素治疗,“可以给患者戴个胰岛素泵,我们根据血糖随时给她调整剂量。”
曹主任完言后目光转向了赵主任,“我觉得肺上的情况才是最严重,这么多转移灶,说明肿瘤又复了。”
“你看赵主任来会诊还带着3个学生,没法,人家水平高,每年招的研究生都比我们多。也不知道赵主任对这些转移瘤有什么好办法?”
这曹主任跟赵主任不对付啊,高风都看出来了。医政科的王主任打了个哈哈,“赵主任,你也表表高见。”
赵先勤很生气,曹永惠这个贱人,刚毕业来医院的时候就跟她不对付,几十年过去了,两个人关系仍是势同水火。我带几个学生还碍着你眼了,真是个泼妇。
看着患者的胸部cT片子,赵主任也有点犯难,患者目前还一直用着靶向药物呢,这样都控制不住,神仙也没有什么好办法啊。
看到赵主任的为难,看来是轮到自己出场了,高风出声了:“这个病人肺部不是转移瘤,应该是感染造成的。”
此话一出,几个主任都把目光转向了高风。内分泌的曹主任不屑的冷笑道:“我说老赵,你也不管管自己的学生,这个地方有他说话的份吗?平常都怎么教的。”
赵主任也认为高风这个时候出声有点不太合适,不过听见曹主任这么说,心里很不舒服,这是我带来的人,轮到你搁这教训吗?
“我们科室气氛都比较好,大家有什么都是畅所欲言的,不像曹主任你那整天论资排辈的。”赵主任不软不硬的顶了回去。
“既然你说是感染,说说你的依据,我还不信你一个研究生还会看片子了!”都是从研究生过来的,曹主任心想我现在还没完全看明白呢,你能看出个1234?
医政科的王主任望向高风,“年轻人,你大胆说,说错了也不要紧,讨论嘛,大家都是可以表意见的。”高风感觉这个王主任好像还不错啊。
李友良这个时候脸涨的通红,好家伙,这个场所你还敢出声,简直是找死。高风,我把你当对手,没想到你只是个sx,终究是错付了啊。一会我得安慰下他,李友良决定不落井下石。
也是,一个医生,再坏能坏到那里去。
高风很淡定,曹主任的话也没有引起他的情绪波动,一群土鸡瓦狗而已。
高风走上前去,把患者的胸部cT放大。大家准备好了吗?退后,我要开始装逼了。
“我就单纯的从胸部cT来说吧,先这个病灶肯定是通过血流播散的,随机分布,还可以看到血管滋养,所以第一眼看过去,容易误认为肿瘤。”
“下肺的病灶范围较大,病灶还大多还靠近胸膜下,形状呈小楔形,看到这个,要想到肺栓塞,如果是感染引起的话又叫脓毒血症栓塞。。。。。。”
“那么我们该怎么鉴别是肿瘤还是感染呢?肿瘤细胞通过血源性播散,是一个个种植然后分裂,1变2,2变4。。。。。。”
“但不管怎么分裂,一般它的病灶边缘都是那种类球形的,比较光滑、圆润。但这个患者影像学特征明显不是这样,它是三角形的。。。”高风慢慢调整胸部cT的层面,让大家都能看到。
“还有一个比较强的证据,大家看纵膈窗,患者的肝脏上也有几个转移灶,但是这个地方应该是一个脓肿。它的cT值跟其他不太一样。”
“综合考虑,应该是通过血液传播的一个肺克。”叙述完毕,打完收工,可惜也没人鼓掌,高风有点遗憾。
“你的意思是你一个学生看片子比影像科还厉害喽?”你说的每一个字我都不信,曹主任心想。
医政科的王主任瞄了瞄大家,“影像科谁在这?我怎么没看到人?”“赶紧给李主任打电话,让他派人过来!”
很快影像科的大主任李现民就赶到了,没法,医政科的面子得卖。
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